股骨头坏死:如何成功保髋?

全髋人工关节置换 (totalhiparthoplasty，THA) 取得巨大成功的今天，股骨头坏死 (osteonecrosis of thefemoralhead，ONFH) 的保髋治疗是否仍有地位？哈尔滨股骨头坏死治疗回答是肯定的。

THA 主要适应于中老年患者，因为初次 THA 后仍面临一次或多次翻修，＜45 岁的年轻患者仍不是其理想对象。

有相当比例采用保髋治疗的 ONFH 患者中长期 (≥ 10 年) 临床疗效很好，他们能完成髋关节功能正常的人才可完成的运动，但评定保髋成功的部分患者髋关节功能仍不满意，因此要更新保髋成功的评定标准。

成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。

关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液。

血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。

保髋成功新标准

1. 髋关节 Haris 评分 > 90 分；

2. 无痛 (疼痛评分 > 40 分)；

3. 关节活动度满意 (屈曲 > 90°，有一定内外旋及外展活动度)；

4. X 线片示股骨头外形维持，即使轻度变形但关节面光滑，有等宽的关节间隙，髋臼包容好。

临床上保髋治疗要获得成功，还需仔细选择合适的患者、采用合适的治疗手段，做到早期准确诊断、在制订治疗方案前做出准确分期与分型和制订个体化科学治疗方案。

早期准确诊断、在制订治疗方案前准确分期和分型、制订个体化科学治疗方案，多数患者的保髋治疗可获得成功。